Cuando empiezas a hacer-restauraciones internas, puede resultar muy estresante.
¿Cuál es la mejor manera de lograr una restauración estética?
Hay dos formas principales de procesar la superficie de una restauración -: pulido mecánico o teñido y glaseado.
Ambas técnicas tienen sus pros y sus contras y, a través de este artículo, comprenderá mejor cuál puede ser mejor para sus necesidades.
Acabado de superficies
El acabado de la superficie puede implicar pulido o teñido y glaseado, y es el último paso al procesar su restauración CAD/CAM antes de la cementación. Es este proceso el que le dará a su restauración una apariencia de alto brillo, deseable por razones estéticas e higiénicas.
Una restauración suave es esencial. Las bacterias no se adhieren tanto a una superficie lisa como a una superficie rugosa, y también es más fácil de limpiar para el paciente. Además, su restauración tendrá una mejor estabilidad del color a largo plazo, ya que no se mancha tanto.
Después de todo, la micro-rugosidad de la superficie es la razón por la que los empastes de composite y las dentaduras postizas acrílicas cambian con el tiempo: estos materiales son bastante porosos y esta porosidad de la superficie solo se puede pulir hasta cierto punto. Los métodos de acabado de superficies que describiremos en este artículo son aplicables literalmente a cualquier material cerámico dental, ya que los principios básicos son idénticos en toda la industria.
Pulido
Cualquier material dental se puede pulir - metal, cerámica o acrílico, etc. Por lo tanto, podría decirse que es el método respaldado por los estudios clínicos más largos y antiguos. Como se mencionó anteriormente, los principios básicos al pulir cualquier material son prácticamente los mismos, ya sea que esté puliendo o no e.max para su restauración final o un Telio CAD para contemporizar su preparación.
El pulido mecánico requiere el uso secuencial de varios pulidores de diferente grano o grosor, generalmente de tres niveles: duro, medio y blando. El pulidor más duro y grueso se utiliza para alisar la superficie y eliminar los restos del bebedero, ya que elimina la mayor parte del material. Los pulidores medios y suaves lo refinan aún más hasta lograr el acabado deseado. Para obtener resultados de alto brillo-, después del pulido es necesario aplicar un buffer a la restauración. Esto se hace usando pasta de pulido de diamante (muchas compañías dentales la venden) con una rueda de cepillo de cerdas o una rueda de lana. Es crucial usar estos pulidores en el orden correcto, ya que usar un pulidor medio después de uno más suave simplemente dejaría áspera la superficie más lisa.
A algunos médicos les puede resultar más fácil el pulido, ya que no requiere una técnica tan exigente como el teñido y el glaseado. Tenga en cuenta que aún requiere paciencia porque debe asegurarse de que todas las superficies (con excepción del huecograbado) estén pulidas meticulosamente. Normalmente, la superficie oclusal es más complicada de pulir. Las fisuras son muy difíciles de alcanzar con la mayoría de las pulidoras; Se necesitan pulidores en forma de llama-(o ruedas en espiral). La punta puntiaguda de estos pulidores se desafila muy rápidamente y es necesario reemplazarlos o seguir afilándolos hasta cierto punto usando papel de lija fino, por ejemplo.
Es fundamental utilizar los pulidores correctos fabricados para cada material individual para poder pulir con éxito. Los materiales más duros no son necesariamente más difíciles de pulir. Aunque el circonio es muy difícil de pulir en la boca a un alto nivel, antes de la cementación puede ser una tarea bastante fácil si se utilizan las herramientas adecuadas.
Corona de circonita multi-capa pulida. En el primer plano oclusal se pueden observar fisuras insuficientemente pulidas que pueden mancharse con el tiempo.
Es importante darse cuenta de que al pulir se elimina algo de material de la superficie de la restauración. Tenga cuidado al pulir las áreas de contacto oclusal e interproximal y alrededor del margen. Un pulido excesivo de las zonas de contacto puede provocar, por ejemplo, contactos abiertos. Los materiales más blandos, como las cerámicas a base de silicato-pre-cristalizado-o de resina-, pueden pulirse excesivamente-con facilidad. Además, los materiales temporales de PMMA pueden quemarse si se aplica demasiada presión, lo que complica el proceso de pulido en sí e incluso podría provocar deformaciones.
El mayor problema con el pulido es la mala estética en comparación con un buen teñido y glaseado. Las restauraciones CAD/CAM se fresan a partir de bloques monolíticos, pero las coronas naturales no son monolíticas: hay un gradiente de color, una translucidez variable, tinciones, grietas en el esmalte, etc. Hoy en día se encuentran disponibles bloques CAD/CAM multicapa que pueden proporcionar un gradiente de color e incluso un gradiente de translucidez, pero eso generalmente no es suficiente para que una corona luzca natural. Por lo tanto, el pulido mecánico se recomienda únicamente para los dientes posteriores.
Acristalamiento
Otro método que le dará a sus restauraciones un acabado suave y brillante es el glaseado, generalmente acompañado de tinción. Tenga en cuenta que estos términos no son intercambiables: el glaseado es un líquido/pasta de vidrio de baja fusión que se aplica sobre toda la restauración y da como resultado una capa transparente y brillante. Mientras que los maquillajes son diversos pigmentos que se utilizan para caracterizar las restauraciones que de otro modo serían monolíticas.
Hoy en día se encuentran disponibles varios kits de glaseado y maquillaje, por ejemplo IPS Ivocolor Starter Kit de Ivoclar o Universal Stain & Glaze Kit de Dentsply Sirona. Estos kits son básicamente compatibles con múltiples tipos de cerámica. Descubrimos que se puede utilizar cualquier kit de tinte y glaseado dental para cualquier tipo de cerámica, dado que es capaz de soportar las altas temperaturas de cocción. Por lo tanto, las cerámicas híbridas-a base de resina (por ejemplo, Cerasmart, Enamic, Tetric CAD, etc.) no se pueden procesar de esta manera debido al alto contenido de resina. Se vaporizan si se colocan en un horno de cerámica y, por lo tanto, se caracterizan con esmalte fotopolimerizable y tintes (por ejemplo, Lite Art de Shofu u Optiglaze Colour).
Son los tintes (o tonos) los que dan a una restauración cerámica su aspecto natural. Mientras que las restauraciones en capas reflejan las estructuras dentales naturales desde dentro, los tintes las imitan en la superficie. Con la formación y la práctica adecuadas es posible adaptar una restauración al resto de la dentición sin problemas. Hacemos esto regularmente para nuestras coronas e.max del mismo-día y también para estuches cosméticos más grandes.
E.max CAD teñido y glaseado en su estado pre-cristalizado (izquierda) y la misma corona después de un ciclo de cocción (derecha). Teñir y glasear de esta manera lleva unos 10 minutos antes de la cocción.
En comparación con el pulido, teñir es mucho más difícil de lograr. Cuando comience por primera vez, es probable que sus primeras restauraciones se vean muy feas, ya que generalmente exagerará con los tintes o apenas agregará nada. ¡Sigue así! Sólo necesitas aprender algunos conceptos básicos para lograr un resultado agradable y de aspecto natural. Por ejemplo, los tintes de color azul pueden ayudarle a imitar la translucidez del esmalte, algo con lo que luchan todas las cerámicas dentales. Los tonos de dentina pueden ayudarle a hacer coincidir la restauración con los dientes adyacentes, oscurecerla un poco, pero nunca aclararla. No espere que cambie completamente el tono final, que proviene del interior de la cerámica. Sigue siendo muy importante para el éxito estético de la restauración elegir el color del bloque adecuado, ya que es el color central, su tono y su valor.
A diferencia del pulido, el glaseado y el teñido no eliminan material en absoluto - sino que añaden algo. Esta capa adicional suele ser tan fina que, con los valores correctos de alivio de contacto oclusal e interproximal establecidos en su software CAD, rara vez es necesario realizar ajustes antes de la cementación. Tenga en cuenta que si coloca una capa muy gruesa de esmalte en los contactos interproximales, no sólo tendrá un aspecto terrible, sino que también inhibirá el asentamiento adecuado de la restauración.
La mayor preocupación con respecto al vidriado es que eventualmente puede desgastarse, lo que es más probable que ocurra en el aspecto oclusal, mientras que tiende a ser más duradero en las superficies menos funcionales. La cerámica situada debajo de la capa de esmalte es mucho más rugosa y estas zonas ásperas son propensas a mancharse y decolorarse. Siempre puedes pulir estas manchas sin necesidad de retirar la restauración, ya que el esmalte desgastado no compromete (realmente) la función de la restauración.
Conclusión
Ambos métodos - pulido o teñido y glaseado - tienen su lugar y uso en el procesamiento de materiales y la cerámica dental. Esto depende principalmente de las preferencias personales: los médicos más técnicos podrían obtener mejores resultados con el pulido, mientras que las manos artísticas lograrán resultados increíblemente estéticos con el tinte y el glaseado. En el caso de las restauraciones anteriores, las superficies monolíticas-solo pulidas rara vez están indicadas, ya que los dientes naturales no son monolíticos en sí mismos: varían en transparencia, color y tinción, algo que ni siquiera un bloque cerámico multi-capa puede proporcionar por sí solo. Por lo tanto, para las restauraciones posteriores, siéntase libre de pulir únicamente, mientras que para las restauraciones anteriores necesitará perfeccionar sus habilidades de tinción y glaseado.
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